前不久门诊来了一位青年男性患者，前段时间他出了车祸，头部受了伤，已经做了头部手术。本以为病就好了，可谁成想屋漏偏逢连夜雨，头部的创伤治好了，突然又发现自己的面部不对称，甚至出现了口角歪斜，喝水时漏水的现象！于是他赶紧来我院耳鼻咽喉头颈外科就诊。主任王宁宇在为患者进行一系列检查后，考虑患者是得了创伤性面神经麻痹。
患者和家属听到这个诊断后很是焦急，因为患者还年轻正处于事业上升期，如果不能治愈，对他将来的工作、生活影响都很大。于是我们将患者收入院完善相关检查。
颞骨CT：左侧可见骨折线。
纯音测听：患者左侧听力为混合型聋，右侧为感音神经性聋。
面肌电图：左侧面神经损伤。
完善所有术前检查后，王宁宇主刀为他做了手术，术中见颞骨横行骨折，从乳突皮质贯通外耳道后壁至砧骨短脚，骨折处乳突腔可见肉芽组织，术中探查中耳乳突气化好，开放乳突暴露二腹肌棘，开放面神经隐窝，探查砧镫关节呈假性连接，面神经水肿明显，给予切开面神经鞘膜并植入听小骨，手术很顺利，术中出血不多，术后10天患者出院。
现在他已经术后三个多月了，前不久他来门诊复查，身体状态各方面都非常好。我们为他照了几组照片，与他术前的照片做了对比。
下面是他在术前及术后做龇牙、抬眉、鼓腮、闭眼时的面部对比。
是不是很明显，患者术后嘴能笑了，眼能闭了，抬眉时更有自信了！
看完了这个患者的病例 ，下面杜杜就和大家说说面神经麻痹这回事。
一、定义：
创伤性面神经麻痹简称创伤性面瘫，可由于颞骨内手术引起，亦可出现于颅底骨折或侧面部的暴力伤中。
二、病因：
颞骨骨折引起面瘫：
面神经管骨折、碎骨片嵌顿以及听小骨脱位等，导致面神经部分或完全断裂、水肿。虽然大部分面神经管完整，但由于震荡造成面神经管内神经水肿或出血、鞘膜挫伤。颞骨骨折合并脑干外伤时，出现中枢性面瘫，但极少见。
颞骨横行骨折中面瘫发生率约为50%，纵行骨折中面瘫发生率约为15%-25%。纵行骨折中，伤及膝神经节及以下水平起始部的机会较多；外耳道后壁粉碎性骨折中，乳突段和锥区段易受损伤；横行骨折中，约有60%的病例伤及迷路段，部分病例迷路段和鼓室段同时受损。
颞骨手术意外引起面瘫：
1.探查鼓窦时位置不当，尤其伴有颅中窝脑膜低位和乙状窦前置时，容易损伤乳突段面神经。
2.鼓室成形术或乳突根治术中，在分离上、中鼓室病变时，可能伤及裸露的鼓室段面神经，甚至膝神经节。后鼓室入路时，可能误伤面神经锥曲段。
3.后天性外中耳畸形可合并面神经解剖变异，手术时易发生误伤。镫骨手术、半规管开窗术等亦可伤及面神经。
三、诊断：
根据外伤史、耳内镜检查颞高分辨CT扫描，很容易诊断。
同时应注意区分：
1.完全性面瘫和不完全性面瘫，不完全性面瘫预后一般较好 。
2.早发性面瘫和迟发性面瘫，后者面神经的完整性未遭到破坏，预后一般比早发性面瘫好。
四、治疗：
外伤后应进行系统、反复的电生理检查，了解神经变性的比例及病情的发展，以便采取恰当的治疗措施。
不完全性面瘫仅做保守治疗，如药物治疗，物理治疗和针灸治疗。
早发性完全性面瘫 6天内神经变性达90%者，最好于伤后3—4周手术。
迟发性完全性面瘫 6天内90%神经纤维发生变性者，应尽早手术。外伤后6—8周，面肌开始出现萎缩和纤维化，手术效果一般，但仍应手术，争取面神经功能得到比较好的恢复。
我们的这位患者是典型的因外界创伤导致的颞骨骨折后的面瘫。术前，他有外伤的病史，出现了面部活动障碍及听力下降的症状，且面部的活动障碍严重影响的他的日常生活及面部美观，CT、听力检查及面肌电图可辅助诊断。术后，他的面部情况有明显的好转，患者在术后3个月复查时主诉现在基本日常生活并不受影响。
杜杜相信下次术后半年复查的面神经功能评测中，患者会得到满意的分数，让我们一起期待这位患者下次复查吧！
作者：杜晶艳
编辑：杜晶艳
图片：樊知桐
审校者：李晓婷
