谁知80岁老人的痛楚？
患者男，80岁，因“反复腹痛、腹胀2月余，恶心呕吐、停止排便10天”入我院。入院诊断：1.肠梗阻2.肾功能不全；3.心功能不全；4.肺部感染；5. 2型糖尿病；6.低钠血症。患者自诉2月前无明显诱因感阵发性腹痛，先后至我市2家医院反复就诊，近2月时间，均未明确诊断，持续保守治疗。
患者入我院时已经明显营养不良，被动体位，神志欠清，急性病容，全身皮肤干燥，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张。辅助检查：白细胞：13.11 *10^/L;中性粒细胞：11.33*10^9/L；总蛋白：39.1 g/L;白蛋白：22.0 g/L。肌酐：311 umol/L;尿酸：751umol/L。入院后给予胃肠减压、营养支持等保守治疗后症状稍有好转，拟行肠镜检查，明确梗阻原因。2019-11-18患者灌肠后无灌肠液及大便排出，腹痛、腹胀症状明显加重，全腹压痛，反跳痛及腹肌紧张。
切肿瘤、解梗阻
许宁科主任、胃肠外科陈天波主任医师查看患者后见患者身体虚弱，腹胀如鼓，腹部CT提示：结肠肝区肠壁增厚、僵硬表现。考虑患者腹胀症状明显，胃肠道占位性病变可能性大，患者难以配合肠镜检查，建议不行肠镜检查，立即行急诊剖腹探查术手术，但患者已80岁高龄，心功能不全、肾功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症，既往有糖尿病病史，手术风险极大。
反复与患者家属交代病情及风险，患者家属不忍见患者反复腹痛，腹胀，表示明白病情及手术风险，支持立即急诊手术。 术中探查见患者肠道胀气扩张 如“车轮”，（图1）见一4.0cm*3.5cm肿物压迫肠管（图2）与患者家属交代病情后，行“结肠癌根治术”，手术过程非常成功，切除结肠肿瘤（图3）后直接解除梗阻，术后给予营养支持、维持电解质平衡等中西医结合 对症治疗，现患者恢复可，已下床活动（图5）、正常饮食。
图1
肠道胀气
图2
肿物压迫肠管
图3
术中切除肿瘤
图4
术口恢复良好
图5
患者术后下床活动
肠梗阻知多少？
肠梗阻是常见的外科急腹症之一，主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等，会导致体液和电解质丧失，严重可出现脱水、休克、肾衰竭甚至死亡。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染，但某些情况必须手术治疗。很多老年人一旦罹患腹部急症并需要外科手术干预时，家属认为患者高龄，没法手术，甚至放弃治疗，等待死亡，实际上即使患者高龄，外科手术也仍然能有所作为，如何让老年人活的更 健康，生活质量更高，也是我们为这位患者做急诊手术的原因。
许宁
大外科科主任
副主任医师
擅长于肝胆胰外科疾病的手术治疗，包括，急、慢性胰腺炎，保胆取石、复杂性肝内外胆管结石；擅长各种复杂手术，包括复杂性胆囊、肝内、外胆道系统结石、复杂肝内胆管结石、肝脏良性、恶性肿瘤、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等的外科手术治疗；擅长腹腔镜、胆道镜、ptcd、十二指肠镜、erc+est等微创技术。已开展各类腹腔镜手术12000余例。
陈天波
胃肠外科主任
主任医师
擅长于胃肠外科疾病的中西医结合治疗，对胃肠外科、疝外科等常见多发病的诊疗，掌握腹腔镜微创治疗胃肠、疝的常见疾病如：胃癌、十二指肠小肠肿瘤、结直肠癌等。泌尿外科常见多发病的微创外科治疗及中西医结合治疗。
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