本期专家：左新河 主任医师
本期话题：新诊断T2DM患者的胰岛素强化治疗
短期胰岛素强化治疗的适用人群及其获益
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）推荐，对于HbAlc>9%或空腹血糖>11.1mmol/L且伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者，可实施短期胰岛素强化治疗方案。短期胰岛素强化治疗能为新诊断T2DM患者以下两方面的获益：（1）最大程度地将血糖控制在正常或接近正常，去除高糖毒性对胰岛细胞的损伤，使胰岛β细胞的功能得到恢复和改善；（2）使血糖快速达标，近一半的患者能获得1年以上的临床缓解期，也有助于后续控糖方案的实施 [1,2] 。
目前，临床中最常用的胰岛素强化治疗方案是基础-餐时胰岛素注射方案 [3-6] 。
胰岛素强化治疗建议选择模拟生理胰岛素分泌的餐时胰岛素
餐时胰岛素分为早相（第一时相）和晚相（第二时相）分泌。正常人静脉注射葡萄糖后，可诱导胰岛素分泌呈双峰曲线，0.5~1分钟后出现快速分泌峰，即第一时相，持续5~10分钟后减弱；第二时相为延迟分泌相，于葡萄糖刺激后30分钟出现，为缓慢但持久的分泌峰[7]。
速效胰岛素类似物具有与生理性胰岛素分泌非常相似的药代动力学特征，起效、达峰、峰效时间更合理，在有效控制餐后血糖的同时，引起低血糖的风险更低。
基于分子构型优势，谷赖胰岛素可快速、有效控制餐后血糖
谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员，其制剂的独特之处在于未添加锌离子，不会形成锌-六聚体，借助于独特的聚山梨醇酯20，便能够以稳定的单体和二聚体状态存在，没有解离过程，使药物能较其他速效胰岛素类似物更快从注射部位吸收入血，起效更快。此外， 谷赖胰岛素使用时间也更为灵活，无论是餐前0～15分钟，还是餐后20分钟内注射，均可有效地控制餐后血糖[8,9] 。
一项为期16周、开放性、队列研究，共纳入56例胰岛素泵初治患者，患者由原来的口服降糖药或基础胰岛素±口服降糖药改为应用谷赖胰岛素的胰岛素泵治疗，结果显示， 谷赖胰岛素应用于胰岛素泵，可显著改善糖尿病患者的血糖控制，且无严重低血糖事件 [10] 。
参考文献
2. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013 Sep; 1(1): 28-34.
4. Endocr Pract. 2009, 15: 540-559.
6. 中华糖尿病杂志. 2018, 10(1): 4-67.
7. 糖尿病学. 许曼音. 2004.
8. Diabetes technology & Therapeutic. 2007; 9(1): 109-121.
10. Diabetes Tech Ther. 2010; 12627-33.
4M编码：SACN.GLU.19.12.16774 有效期至2020年12月
