吞咽困难，食物反流，肺部反复感染……
食管撑到正常人的3倍大
遍寻南京、上海等地大医院
均没有得到有效治疗
今年24岁的小伙子
太“南”了
（图源网络）
近日，我院消化内科收治了一名食管撑到和胃一样大的男性患者，并通过 经口内镜下肌切开术，成功为其解决了难题。术后，患者恢复良好，已经可以进食牛奶、粥等流食和半流食。
患者小王是宝应县某学校的一名老师，6年来，他一直深受一种“怪病”的烦扰。“吃东西会感到胸口比较阻塞，必须要用水才能冲刷下去。”小王说。自从19岁那年得上了这“怪病”，他经常会出现 进食梗阻、食物反流的症状。
“有时夜里醒来，鼻子、嘴巴里全是反流的食物。”在南京、上海多处求医后，小王被诊断为普通的胃食管反流，通过一些抑酸药物来抑制病情。今年6月，小王咳嗽加重，反复发烧，肺部感染久治不愈。经过检查，上海的专家告诉小王，他的肺部感染并不严重，真正严重的是他 胸口处有一个“巨大的、像胃一样的容物”。
这个“容物”到底是什么？经人推荐，今年12月，小王来到 扬州大学附属医院消化内科就诊。“ 这样的病例比较罕见。” 消化内科主治医师姚光怀说，小王患的是 贲门失弛缓症。
什么是贲门失弛缓症
贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
贲门是食管和胃的接口，贲门处的肌肉收缩能控制食物进入胃部，而患者的贲门环形肌过度紧张、不能松弛，食物就无法通过贲门口，便在食管里面储存下来，慢慢地将食管撑大了。“我们正常吃饭是进入胃里，他是吃进食管”。姚光怀说。正是由于食管内堆积越来越多，食物残留物呛进了肺里，才引发了肺部感染。
“正常人的食管相对直线，他是拐了一个弯，贲门长期阻塞使食管发生了变形。”姚光怀介绍， 正常人的食管不超过两公分，而小王的食管扭曲扩张后，达到6.78公分，是正常人的3倍大，和胃的形状、大小差不多。而且，患者食管内堆积物较多，此前做过3次胃镜均没有成功，这些无疑给手术增加了难度。
患者的食管，是正常人的3倍大
手术过程
为了减小手术创伤，让患者早日恢复， 副院长、消化内科主任丁岩冰决定采取POEM术（经口内镜下肌切开术），开展内镜下的微创治疗。
术中，丁岩冰从患者食管处打开一个“隧道”，将内镜通过“隧道”探入到贲门口。由于患者食管扭曲，内镜进入“隧道”后很难找到准确方向，经过3个小时的“探索”，内镜终于将贲门口环形肌切开，此时，痉挛的肌肉也随之松弛下来。
“一般的贲门失弛缓症手术是半个多小时，这次是3个小时。”姚光怀说，扬大附院消化内科一年会收治十多例贲门失弛缓症，但 像小王这么严重的病例从没遇到过。贲门失弛缓症的病因比较复杂，与生长发育期间神经元变性有关系，大多数贲门失弛缓症在早期发现，较多发生在年轻人中间，该病引发的吞咽困难、食物反流等严重影响到患者的生活质量。
术后，患者恢复良好。为了表达对病区医务人员的感激，患者特地送来锦旗。
专家提醒
尽管术后“食管胃”会逐渐缩小，但患者食管很难再恢复如常。贲门失弛缓症较为少见，很容易被忽略，如果发现吞咽困难、食物反流、体重减轻等症状，应当及时到正规医疗机构就诊。
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编辑：朱婷
审核：仇上斌
素材来源：消化内科、交汇点新闻
