儿童终末期肾病（ESRD）最常见病因是先天性和遗传性疾病（38％），尤其是先天性阻塞性尿路疾病（9.5％）和肾发育不全/发育不良（10％）。 原发性肾小球疾病（25%)是第二大常见病因，其主要类型是局灶性节段性肾小球硬化症（FSGS）。继发性肾小球肾炎和血管炎（其中狼疮性肾炎最常见）占新病例的12％。肾移植是儿童终末期肾病的首选治疗方法，与透析相比，肾移植可显著提高患儿存活率、骨骼生长及心理发育。
慢性肾脏病（CKD）患儿生长迟缓主要是 生长激素（GH）-胰岛素样生长因子（IGF）-IGF结合蛋白轴的紊乱所导致。虽然移植肾功能令人满意，但患儿生长速度常赶不上正常同龄儿。其次，肾移植患儿矿物质代谢（包括血清钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D）异常，进而增加了生长延迟、骨质减少和佝偻病的风险。移植后决定患儿生长的因素有：移植年龄、移植前生长情况、糖皮质激素和重组人生长激素（rhGH）的用量。与年龄更大的患儿相比，6岁以下患儿经肾移植后生长速度更快。移植前患儿生长迟缓也会使最终的成人身高受影响。而 rhGH治疗和类固醇免疫抑制方案可有效提高肾移植患儿的生长速度和最终的成人身高。
青春期是从童年到成年的重要过渡时期。肾移植后大多数患儿会正常步入青春期，但也有一些患儿会出现青春期延迟或持续时间较短等情况，这可以通过对比患儿的骨龄与年龄来预测。正是青春期移植受者处于这一快速变化且不稳定的生长发育时期，其发生药物不依从、急性排斥反应和移植肾失功的风险大大增加。此外，青少年可能难以接受 免疫抑制剂对自我形象的负面影响，例如体重增加、库欣面容、痤疮和牙龈肥大，这些副作用使他们产生心理压力，甚至不愿继续服用免疫抑制剂。因此，这还需要专科医生、心理医生和社会工作者的共同参与，及早发现青春期移植受者存在的身心问题并及时治疗。
此外，青春期移植受者也需要解决性相关问题，包括 预防性传播疾病及计划生育。适龄女性在接受环孢菌素或他克莫司治疗期间是可以怀孕的，但医生应如实告知患者及家属免疫抑制剂（尤其是MMF）和降压药物（例如ACEI）存在一定的致畸性。此外，青春期女性避孕时，也应考虑避孕对免疫抑制剂代谢的影响。
文 | 林荣辉 插图 | Lily
