背景：子宫腺肌病和子宫内膜异位症在生殖领域的影响已被广泛研究，但其程度尚不明确。特别是子宫内膜异位症导致生育能力低下已被证实，但目前发现，子宫内膜异位症和子宫腺肌症与妊娠晚期并发症（如胎盘功能不良引起）的关联也日益密切。在分子水平，异位子宫内膜的存在扰乱了子宫内膜激素水平、细胞和免疫环境，对胚胎的蜕膜化、胎盘形成和发育产生负面影响。在子宫内膜异位症及子宫腺肌病中，尚不清楚这种早期异常的生殖发育是否以及如何影响妊娠结局。
目的和理论基础：本系统回顾和荟萃分析的目的是：1.研究辅助生殖助孕和自然受孕的妇女中，子宫腺肌病和子宫内膜异位症与妇女生育力、产科和新生儿结局的关系；2.确定子宫内膜异位症亚型是否对生育过程的不同阶段有特殊影响。
搜索方法：对NHS证据电子数据库和Cochrane数据库的文献系统回顾，确定了从1980年至2018年12月之间所有语种的子宫腺肌病和子宫内膜异位症妇女的生育力、产科和新生儿结局的比较和观察研究（使用23个搜索词）。共选取104篇论文进行数据提取和meta分析，使用downs和black标准化检查表对质量和偏差进行评估。
结果：根据目前的证据，我们发现子宫内膜异位症导致卵母细胞减少和受精率下降（FR）。较轻的子宫内膜异位症最有可能影响受精(受精率 OR 0.77, CI 0.63–0.93)和早期着床过程（着床OR 0.76, CI 0.62–0.93）。根据美国生殖医学学会（ASRM）制定的疾病分期被判定III期及IV的疾病类型则影响了生殖发展的各个阶段。卵巢子宫内膜异位症对卵母细胞数量（MD-1.22，CI-1.96，-0.49）和成熟卵母细胞数量(MD −2.24, CI −3.4, −1.09)造成负面影响。我们还发现子宫腺肌病和子宫内膜异位症增加流产风险（分别为OR 3.40, CI 1.41–8.65 and OR 1.30, CI 1.25–1.35,），并且子宫内膜异位症可能与一系列产科和胎儿并发症有关，包括早产(OR 1.38, CI 1.01–1.89)、剖腹产(OR 1.98 CI 1.64–2.38)和新生儿入院率(OR 1.29, CI 1.07–1.55)。
更广泛的含义：不同亚型的子宫腺肌病和子宫内膜异位症可能有其特定的并发症，尽管这一结论需要进一步证明。一些已知的妊娠期并发症可能与之有关。正如巴克假设所言，功能失调的子宫引发胚胎着床和胎盘问题可能导致了这些并发症，并因此可能会有深远的影响。除非有相反的证据出现，我们认为患有这些疾病的妇女最好接受产前咨询，并被诊断为妊娠及生产高风险人群。为了丰富我们对这些疾病的了解，今后更好地为这些患者在生殖和围产方面提供建议，有必要采取更统一的方法，通过对其后代的长期随访及对该疾病亚型的关注来研究生育力和妊娠结局。
关键词：子宫腺肌病/子宫内膜异位症/生育力/产科结局/围产结局/新生儿结局/健康婴儿率/妊娠并发症/巴克假说/健康与疾病的发育起源
引自：Reproductive, obstetric, and perinatal outcomes of women with adenomyosis and endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. Update 2019 Sep 11;25(5)
