糖尿病筛查主要是指针对具有糖尿病危险因素的人群和无症状的2 型糖尿病及其并发症所进行的选择性的早期检测，是糖尿病防治过程中的重要环节。世界多国的糖尿病防治指南都提出建议，凡具有危险因素的人群均应进行糖尿病的早期筛查。
糖尿病的早期筛查指标与方法
1﹒口服葡萄糖耐量（OGTT）检测
基于大量的循证医学证据，WHO、ADA、IDF 一致认为，口服葡萄糖耐量（OGTT）是诊断糖调节受损（IGR）和糖尿病（DM）的标准方法，而且是目前唯一确定糖耐量减低的诊断方法。
但该方法也有缺陷：一是比较复杂，在社区进行大面积筛选费时、费力又费钱。二是特异性不高，即重复性不好。因此目前主要用于早期糖尿病的诊断，尤其是无症状者。在一般情况下筛查糖尿病前期人群不一定全部都能做OGTT。
小知识
口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。
口服葡萄糖耐量试验，是指给成人口服75g无水葡萄糖，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。
2﹒空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（P2hPG）的检测
空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（P2hPG）是糖尿病早期筛查的重要指标。但DECODE 的研究结果表明：在1517名糖尿病病人检测试验中，同时符合空腹血糖和餐后两小时血糖升高的糖尿病患者仅为82%；单纯空腹血糖异常仅能检测40%的糖尿病患者；单纯餐后两小时血糖异常仅能检测31%的糖尿病患者。因此两者同时检测，可以提高早期糖尿病的检出率。
3﹒糖化血红蛋白（HbA1c）的检测
糖化血红蛋白用于筛查与诊断糖尿病具有一定的优越性。此检测无须空腹，短期生活方式改变、短期血糖波动等不会影响HbA1c 的检测结果，能准确地反映相对较长一段时期内（2～3个月）的平均血糖水平。
但HbA1c 的检测费用相对较高；但如果同时考虑其对糖尿病微血管以及大血管并发症独特的预测价值，糖化血红蛋白无疑是性价比最具优势的检测指标之一。
4﹒尿糖筛查
尿糖阳性是筛查糖尿病的重要线索，但是尿糖阴性并不能排除糖尿病。尿糖的排泄情况受肾脏功能、肾小球滤过率等多方面的影响。但是尿糖的定性检测和24小时尿糖定量可以作为糖尿病诊断参考以及疗效评价指标，并作为调整糖尿病用药的参考。
5﹒胰岛素和C‐肽测定
可以用于早期的胰岛β细胞功能评价。做法和OGTT 一样，分别于空腹及服糖后半小时、1小时、2小时、3小时抽血检测。但缺点也如同OGTT，费时费事，花费较大，可以结合OGTT 作为特定人群的研究评价指标，例如代谢综合征、冠心病和极度肥胖人群等，而不适合作为一般人群的筛查指标。
您知道吗，糖尿病在临床确诊前有9～12年（均数为10.5年）的潜隐期，即糖尿病前期，也称糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（或糖耐量受损，IGT）。特别是在糖耐量受损阶段已存在多种心血管危险因素时。大规模的研究显示，通过生活方式或药物干预可以明显延缓“糖尿病受损” 向“糖尿病”转变。对无症状人群进行筛查，早期发现糖耐量减低，及时干预和治疗，可以阻止或延缓2 型糖尿病的发生和发展。
人民卫生出版社出版《糖尿病——多学科防治与行为干预》
编著：张锡明 刘尊永 刘新民
