本期专家：叶海燕 主任医师
本期话题：糖尿病患者的血糖波动管理
糖尿病管理不宜忽视血糖波动
血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态。血糖波动可通过激活氧化应激通路，损伤内皮细胞功能，加剧慢性炎症状态等造成血管损伤，从而增加各种糖尿病并发症的发生风险，如大血管病变和微血管病变。血糖波动的防控越来越受到临床重视，其重要性将比肩于HbA1c、空腹血糖和餐后血糖的控制[1-2]。
餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大，应重点关注[1]。
防控血糖波动，建议选择模拟生理胰岛素分泌模式的餐时胰岛素
在糖尿病治疗中，除了注重血糖监测、坚持良好的运动和饮食习惯外，合理的餐时胰岛素应用对于维持血糖平稳也是必不可少的[1]。
目前的餐时胰岛素主要包括短效胰岛素和速效胰岛素类似物。与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似物能够更好地模拟生理胰岛素分泌模式，起效、达峰、峰效时间更合理，在有效控制餐后血糖的同时，还能减少血糖波动和低血糖风险[3]。
不含锌离子，谷赖胰岛素起效迅速
谷赖胰岛素是目前唯一不需要锌离子作为稳定剂的速效胰岛素类似物，不会形成锌离子-六聚体，以单体和二聚体的形式立即被吸收入血并迅速扩散起效。基于独特的分子结构和制剂特点，谷赖胰岛素比人胰岛素或其他速效胰岛素类似物能更快地从注射部位吸收入血[4,5]。
一项随机、开放、交叉研究中，18例T2DM患者在12小时内接受3顿标准餐，每餐前接受0.15U/kg谷赖胰岛素或赖脯胰岛素治疗，一周后交替接受另一种胰岛素治疗，比较两者治疗的餐后血糖波动。结果显示，谷赖胰岛素平均餐后血糖波动较赖脯胰岛素减少约12% [6]。
参考文献
1. 糖尿病患者血糖波动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2017,33（8）：633-636.
2. Rev Endocr metab Disord，2016,17（1）：103-110.
3. 速效胰岛素临床应用专家指导意见. 药品评价，2016,13（21）：13-17.
4. Diabetes technology & Therapeutic. 2007; 9(1): 109-121.
5. Protein Sci. 1996, 5(12): 2521-2531.
6. Diabetes Res Clin Pract 2008,79:269-275.
4M编码：SACN.GLU.19.11.15697 有效期至2020年12月
