一.年龄
年龄在16~65岁之间,你的年龄是适合的。小于这个年龄范围或大于这个年龄范围要进行全面的评估;
二.得病时间
病程不超过15年;
三.要看体重指数
刚才讲了要肥胖或者超重,糖尿病患者如果瘦了就不要做手术了,体重指数是用来考量你适不适合做这个手术;
还有一点,我们要化验看一看病人的胰岛功能如何,胰岛功能要有,这个通过C肽值的检查能够查出来。
袖状胃切除减肥手术:
袖状胃切除手术(LaparoscopicSleeveGastrectomy),袖状胃切除手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使胃部形成一个约150cc的小胃囊,大约可容纳4-5盎司的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物,而且手术的减肥成效显著。
方法:顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈'香蕉状',容积在60-80ml左右
原理:减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌
2型糖尿病患者手术适应证:
• 2型糖尿病患者仍存有一定的胰岛素分泌功能;
BMI≥32.5,建议积极手术;27.5≤BMI<32.5,推荐手术;25≤BMI<27.5,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,慎重开展手术。
对于25≤BMI<27.5的病人,男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖,经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
建议手术年龄为16~65岁。对于年龄<16岁的病人,须经营养科及发育儿科等MDT讨论,综合评估可行性及风险,充分告知及知情同意后谨慎开展,不建议广泛推广;对于年龄>65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况,行MDT讨论,充分评估心肺功能及手术耐受能力,知情同意后谨慎实施手术。
代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括:
高三酰甘油(TG,空腹≥1.70 mmol/L);
低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch,男性空腹<1.03 mmol/L,女性空腹<1.29 mmol/L);
高血压(动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)。
——摘自《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》
最后,朱小林副主任提醒缩胃减肥手术也并非人人适合。他建议:
1. 减重手术只可治疗2型糖尿病及肥胖症,不可治疗1型糖尿病;
2. 减重手术的减重效果非常明显,要求患者的BMI指数一定要超过国际标准数值范围;
3. 减重手术可以帮助患者恢复胰岛功能,这就要求患者的患病时间15年以内,胰岛功能未受到严重损害;
4. 减重手术对患者的年龄也有着明确的治疗范围,一般在18岁-65岁;
5. 减重手术可以改善和预防糖尿病并发症的产生,但对于患有严重并发症的人群则不适宜进行手术治疗;