科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
高尿酸、痛风患者们在被折磨多年后，或多或少都有一些自己的“经验”。有些经验可能是正确的，但也有很多习惯或经验是不正确的。如果没有系统地学习过医学，千万不要迷信自己的“经验”，因为这可能是错误的。下面列举几个痛风患者中普遍存在的误区，提醒大家注意。
粗粮富含膳食纤维，有助于降低血脂、减肥、减轻胰岛素抵抗。多数痛风患者伴有代谢综合征，食用膳食纤维可以改善代谢综合征，进而改善痛风患者的整体代谢情况。但是，谷物糙皮中嘌呤含量相对较高，过多摄入对血尿酸控制不利。
建议：
主食以细粮为主，可选择性地摄入嘌呤含量低的粗粮，如小米、玉米、高粱等。单纯的痛风患者，粗粮摄入量为每人每天50克为宜；伴有代谢综合征的痛风患者，粗粮摄入量可适当多些；对粗粮非常敏感的痛风患者，则要少吃或不吃。
豆制品富含优质蛋白质、钙和大量植物化学物，以及丰富的不饱和脂肪酸，这些优点有助于改善代谢综合征，减轻炎症反应，预防和控制痛风发作。研究发现，富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸及痛风发作无明显相关性。
建议：
痛风患者选择豆类及豆制品的优先顺序是：豆腐＞豆干＞豆浆＞整粒豆，摄入豆制品的当餐也应减少甚至不吃其他富嘌呤食物。对豆制品非常敏感的痛风患者来说，则应少吃或不吃。鼓励患者多食用新鲜蔬菜。
茶叶中含有茶叶碱，其代谢产物不会在关节处沉积，也不会形成痛风石。茶水呈弱碱性，适量饮用有助于碱化尿液、促进尿酸排泄。
建议：
痛风患者可适量饮茶，但不要过量和饮浓茶，特别是不宜在痛风发作时饮用。
过于严格控制嘌呤，容易引起“二次痛风”。“二次痛风”是指当过于严格控制嘌呤时，造成体内尿酸急剧下降，使得“甲”关节壁上的尿酸盐大量被释放到血液中，随血液涌入“乙”关节中，引发又一次痛风。这可能也是有的痛风患者再次痛风发作时，其尿酸水平并不高的原因。此外，痛风患者在痛风发作时，会严格控制饮食，不但嘌呤摄入明显减少，蛋白质摄入也不足。长期如此，有可能造成营养不良。
建议：
在痛风缓解期可以少量摄入含嘌呤较高的食物。
动物性食品是人体优质蛋白质的主要来源，摄入过少，会导致蛋白质摄入不足和机体抵抗力下降。要纠正长期以来形成的嘌呤代谢紊乱，并非几日素食所能改变。临床发现，尿酸正常的痛风患者营养不良的发生率高于尿酸偏高的痛风患者，这可能就是“矫枉过正、过犹不及”的结果。
建议：
摄入蛋白质要符合三个原则：
1.均衡搭配原则，即动植物食物、多种食物搭配；
2.不过多原则，蛋白质供能比应占总能量的11%~15%；
3.不过少原则，即使痛风发作期也要保证每日最低蛋白质需要量的摄入。
海产品包括动物性海产品和植物性海产品。海产品是否适合痛风患者食用，主要取决于嘌呤含量，同样是动物性海产品的海蜇和海参，其嘌呤含量分别只有9.3毫克/100克和4.2毫克/100克，比大多数青菜还要低。所以，痛风患者完全可以吃这些嘌呤含量低的海产品。海藻属于较低嘌呤食物，且富含膳食纤维，痛风患者适当食用对改善心脑血管相关并发症也有益处。
建议：
海产品不应一律禁食，可选择食用嘌呤含量低的海产品。
对于痛风或高尿酸血症患者，当尿液 pH 在6.2~6.9 之间时（即碱化尿液），嘌呤代谢所产生的尿酸盐在该 pH 范围溶解度大，容易被溶解，因此可以促进尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出。当尿液 pH＜6.0 时，药物治疗同时需进行尿液碱化。
很多患者知道碱化尿液能够促进尿酸盐的排泄，甚至认为尿液pH 越高越好。显然，并不是尿液越“碱”越好，因为当 pH＞7.0 时，反而容易形成草酸钙和磷酸盐类等其他结石。所以，在进行尿液碱化时要监控尿液pH，根据 pH 值来调整用药，降低由于尿液 pH 过高引起的尿路结石风险。碱化尿液常用的碳酸氢钠主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。此外，碳酸氢钠对维生素 B 1 、B 2 和维生素C等有破坏作用，长期服用可能引起代谢紊乱和坏血病、脚气病等维生素缺乏病。
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非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。
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