用药无小事 | 痛风
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《2017 年中国痛风现状报告白皮书》的数据显示：我国高尿酸血症患者人数已达 1.7 亿，其中痛风患者超过 8000 万人，而且正以每年 9.7% 的年增长率迅速增加。 预计到 2020 年，痛风人数将达到 1 亿。
3 个痛风的人，就有一个肾不好
约三分之一的慢性痛风病人有肾脏损害，表现为三种形式：
慢性痛风性肾病：表现为轻度肾区酸痛、早起仅排出蛋白尿或镜下会发现血尿，但一般是间歇性出现，所以容易被忽视；
急性肾衰竭：尿中可见大量尿酸结晶，乃至尿流堵塞，表现为少尿或无尿；
- 尿路结石： 20%～25% 的原发性痛风患者，都会出现并发尿酸性尿路结石。
慢性痛风性肾病：表现为轻度肾区酸痛、早起仅排出蛋白尿或镜下会发现血尿，但一般是间歇性出现，所以容易被忽视；
急性肾衰竭：尿中可见大量尿酸结晶，乃至尿流堵塞，表现为少尿或无尿；
事实上，对于痛风患者，「肾不好」真的不是危言耸听。痛风患者肾结石的发生率，比正常人高 200 倍，为 35%～40%。
另外，17%～25% 的痛风患者死于肾衰竭。
吃药，是「伤肾」的罪魁祸首？
后台经常有人问：吃药是不是很伤肾啊？
答案是：不是。
治疗痛风的药物主要有止痛药（如非甾体类抗炎药、秋水仙碱）和降尿酸药（别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒）。
确实，它们都存在这样那样的副作用，举例来看：
1. 非甾体类抗炎药：在长期、大剂量服用时会损害肾脏，导致「镇痛剂肾病」，但 前提是长期、大剂量服用；
2. 秋水仙碱：用量过大可引起恶心、呕吐、腹泻等严重消化道反应，长期服用可引起骨髓抑制和肝肾损害，而 小剂量使用安全性高、耐受性好；
3.丙磺舒适：可能导致恶心、呕吐等消化道反应，但 仅见于约 5% 的服用者。
总而言之，对于治疗痛风的药物，虽然有副作用，但并没有大家想象中的那么可怕。
只要规范使用、加强监测，这些副作用完全是可控的，大可不必害怕吃药。
而真正伤肾的是……
不吃药，放任高尿酸不管，伤肾于无形
持续的高尿酸会累及肾脏，导致慢性间质性肾炎和尿酸盐结石的形成。
据统计，如果痛风反复发作而不进行规范的降尿酸治疗，一般 10 年之后就会出现肾损伤，导致肾功能不全，甚至是尿毒症。
简单来说就是，得不到有效治疗的高尿酸血症或者痛风，才是「伤肾」的根源。
而早期积极降尿酸可以延缓甚至阻止脏器损伤。
事实证明，规律用药、维持治疗并且尿酸持续达标（＜300～360 μmol/L）的痛风患者，痛风发作的几率大大减少。在面对同样的诱发因素时，痛风急性发作的几率也非常低。
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最后，还是要提醒大家， 在第一次痛风发作前，尿酸盐结晶在体内平均已沉积 5～7 年，因此尿酸盐结晶的消融不是一朝一夕就完成的。
降尿酸治疗是一个长期的过程，需要坚持用药、按时就医，尿酸达标后，以 最小有效剂量的药物维持治疗。这才是「护肾」的最好办法。
痛风护肾小技巧
1. 适当运动、调整饮食：不喝酒和含有果糖的饮料，避免食用动物内脏、海产品以及火锅、鱼汤、肉汤等。
2. 多喝水：每天不少于 2000 毫升，有助于尿酸的排泄。
3. 坚持科学用药：按时就医、定期监测。
合作专家 王士博
上海市长海医院老年病科医师
科学审核廖日房
中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师
参考文献
[1]《2017年中国痛风现状报告白皮书》
[2] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(11).
[3] 曾小峰, 陈耀龙. 2016中国痛风诊疗指南[J]. 浙江医学, 2017(21).
[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波.实用内科学（第15版）[M].人民卫生出版社:北京,2017.
策划 Karen 责编 BruceLi
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