编译
刘 坤 上海交通大学附属胸科医院麻醉科
张建峰 襄阳市中心医院麻醉科
原文
ZheFeng Quan, Liang Zhang, Chen Zhou,et al. Acoustic Shadowing Facilitates Ultrasoundguided Radial Artery Cannulation in Young Children.Anesthesiology 2019,131:1018–24.
背景
儿童尤其是婴幼儿桡动脉穿刺是一项具有挑战性的临床操作。原因如下：1. 桡动脉的口径细小，多次穿刺失败可能导致动脉血肿；2. 传统上，桡动脉穿刺使用解剖标志和桡动脉搏动触诊，这一技术的成功使用需要经验，尤其是在儿童身上；3. 超声引导下的桡动脉穿刺速度、穿刺成功率很大程度上取决于超声操作人员的经验和技能。本研究采用了一种新的技术，即在超声探头上使用双显影线来改进超声引导桡动脉穿刺技术。（研究者来自首都医科大学附属北京佑安医院、首都医科大学附属北京友谊医院、美国怀俄明大学。）
方法
将79名接受全麻手术的儿童随机分为传统超声组和新型超声组。纳入标准为：年龄4~24个月；体重4~10 kg；ASA分级：Ⅰ~Ⅳ级。排除标准为：Allen试验阴性；尺动脉异常；桡动脉穿刺部位感染；先天性心脏病；出血性休克或心源性休克；试验开始前1个月内进行动脉穿刺的患者。
两组均采用短轴平面外入路行超声引导下桡动脉穿刺，传统超声组患儿采用常规方法行超声引导下桡动脉穿刺，而新型超声组患儿则在超声双显影线声影引导下行桡动脉穿刺。主要指标是第一次穿刺置管的成功率，次要指标包括置管失败率、超声定位时间和穿刺时间。
超声探头上的双显影线。平行的双显影线在超声探头中点处与其长轴垂直固定。( A：超声探头、显影线和无菌贴膜。B：显影线在超声探头中点处以双平行线的形式与其长轴垂直固定。在超声探头上涂抹耦合剂。C：无菌贴膜覆盖超声探头。D：超声探头上双显影线的正面图 )
双显影线超声探头和穿刺针的位置。A：双显影线超声探头和穿刺针的放置位置。B：桡动脉超声图像(红箭头)和双显影线的低回声影(黄色箭头).
超声双显影线声影引导桡动脉穿刺的过程。显影线内含金属丝线，这些显影线取自X射线可探测的外科纱布。银白线表示针尖，黑圈表示桡动脉。( A：针尖即将刺穿皮肤；B：针尖刺穿了皮肤，但没有到达血管；C：针尖刺得更深；D：针尖进入桡动脉)。
结果
第一次置管成功率：新型超声组 (90%)明显高于传统超声组(60%)。置管失败：传统超声组：4例，新型超声组：无。超声定位时间：新型超声组中位时间为6s，传统超声组为18s，P<0.001。穿刺时间：新型超声组为24s，传统超声组为40s，P=0.012。穿刺点出血：传统组 (30%)，新型超声组 (10%)，P=0.029。
结论
双显影线技术可以快速准确地确定穿刺点，缩短超声定位和穿刺时间，而且提高儿童桡动脉穿刺时第一次穿刺的成功率。
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